Schmerzen im Bereich der Schulter sind sehr häufig. Etwa 12% aller Deutschen klagt über gelegentliche oder andauernde Beschwerden an der Schulter. Der komplexe Aufbau der Schulter mit seiner aufwendigen muskulären Führung, der schwierigen nervlichen Versorgung sowie die enge räumliche Nähe zur Halswirbelsäule kann zu Schulterschmerzen führen.
Auch für den sehr erfahrenen Untersucher ist es nicht immer einfach zu erkennen welche Struktur für die Beschwerden verantwortlich ist. Patienten die sich mit den nahezu gleichen Beschwerden vorstellen können vollständig unterschiedliche Krankheitsbilder aufweisen. So kann ein Patient z.B. einen Bandscheibenvorfall im Bereich der unteren Halswirbelsäule haben, ein anderer einen Kalkherd in einer Schultersehne (Kalkschulter) und der nächste eine Schulterarthrose und jeder Patient beklagt nahezu die gleichen Schmerzen. Auf den kommenden Abbildungen habe ich versucht häufige Lokalisationen von Schulterbeschwerden zu markieren und Krankheiten zuzuordnen. Da sich Beschwerdebilder aber nicht selten überlagern ist die Lokalisation der Beschwerden meist nur ein grober Anhaltspunkt für die auslösende Erkrankung. Weitere Untersuchungen sind in aller Regel erforderlich um die korrekte Diagnose zu stellen.
Die häufigsten Lokalisationen von Schulterschmerzen
Schmerzen seitlich am Oberarm
Die meisten Patienten beklagen Schmerzen an de Schulter nicht direkt in oder auf der Schulter sondern aussen am Oberarm, oftmals etwas unterhalb des eigentlichen Schultergelenkes. Diese Patienten vermuten eher ein muskuläres Problem im Oberarm als das Vorliegen einer Schultererkrankung. Das die Entstehungsursache der Schmerzen dann doch in der Schulter zu suchen ist und der Schmerz am Oberarm als austrahlender Schmerz von der Schulter zu werten ist überrascht viele. Mit einfachen Untersuchungsmethoden wie dem einfachen Abtasten der Schulter und des Oberams kann jedoch die Vermutung dass dei Schulter Ursache der Beschwerden ist erhärtet werden. Beim Betasten des Oberarms finden wir die Schmerzpunkte in aller Regel am Oberarmkopf und am äußeren Schulterdachrand und nicht wie der Schmerz meist lokalisiert wird deutlich tiefer am Oberarm.
Auslöser dieser seitlichen Schmerzen ist oftmals eine Erkrankung der Sehnen und Schleimbeutel unter dem Schulterdach, wie es bei der Kalkschulter und Impingement-Syndrom der Fall ist.
Schmerzen auf der Schulter
Schmerzen auf der Schulter mit gelegentlicher Ausstrahlung nach oben in den Nacken sind oftmals auf das Schultereckgelenk (AC-Gelenk) zurückzuführen. Auch hier kann ein einfaches Betasten bereits erste Rückschlüsse darauf geben ob die Vermutung richtig ist. Erkrankungendes Schultereckgelenkes führen oftmals dazu, dass das Gelenk geschwollen und vergrößert ist. Da das Schultereckgelenk nicht von Muskeln überzogen wird, ist es sehr gut durch die Haut zu tasten. Sind hier Schwellungen oder Vergröberungen tastbar ist dies ein guter Hinweis auf die Schmerzenstehungsursache. Auch ein Druckschmerz direkt über dem Gelenk deutet auf eine Erkrankung des Schultereckgelenkes hin.
Schmerzen vorne an der Schulter
Schmerzen vorne an der Schulter mit Ausstrahlung in den vorderen Oberarm (Biceps) deuten auf eine Erkrankung der vorderen Kapsel und der langen Bicepssehne hin. Auch ein Gelenkverschleiß des Schulterhaupt Gelenkes (Gleno-Humeral-Gelenk) schmerzt oftmals in diesem Bereich.
Schmerzen von der Halswirbelsäule oder Banscheibenschäden
Wie bereits erwähnt können auch Erkrankungen der Halswirbelsäule und insbesondere Bandscheibenschäden, die an der Halswirbelsäule auftreten, zu Schulterschmerzen führen. Durch Druck einer Bandscheibe auf einen Nerv, der in den Arm zieht, kann ein fortgeleiteter Schmerz auftreten. Die Abbildung auf der linken Seite zeigt die Dermatome der Halswirbelsäule im Bereich der Schulter an. Das jeweilige Dermatome wurde farbig unterlegt. Ein Dermatom ist das Gebiet, das von einem Nerv, der aus der Halswirbeläule austritt, versorgt wird. Kommt es zu einer Nervenschädigung, treten typischerweise Schmerzen oder Sensibilitätsstörungen in dem dazugehörigen Dermatom (Hautareal des Nerven) auf. Zum Beispiel kann ein Bandscheibenschaden zwischen dem 5. und 6..Halswirbel den hier abgehenden Nerven C6 quetschen und so zu Schmerzen im seitlichen Oberam und der Schulter seitlich (blaue Markierung) auslösen.
Dunkel Blau: Dermatom C6
Grün: Dermatom C5
Gelb: Dermatom Th1
Türkis: Dermatom C8
Pink: Dermatom C4
Kalkschulter und Schulterschmerz 